Если родители курят...
Раздел 4. Какие заболевания чаще встречаются в группе детей, которые страдают от влияния табачного дыма
Обзор значительного количества работ из пассивного курения детей [24] указывает на увеличение частоты таких заболеваний и синдромов, как гастро-езофагеальный рефлюкс (о нем подробнее написано в разделе, который касается заболеваний органов пищеварения), кольки, синдром внезапной детской смерти, инфекции нижнего отдела дыхательных путей и других детских болезней.
Влияние табачного дыма на ребенка приводит к тому, что повышается вероятность вызванных дымом кашля и одышки, бронхитов, астмы, пневмонии, потенциально смертельных инфекций нижних дыхательных путей, болезней глаз, и ушей, а также повреждений и смертей, которые возникли из-за вызванных сигаретами пожаров [69].
Нидерландские авторы [35] обращают внимание на то, что влияние табачного дыма на ребенка повышает риск таких проблем, как снижение функции легких, повышения риска тяжелых инфекционных заболеваний, включая вирусный бронхиолит, менингококковую инфекцию, инфекции среднего уха. Хотя повышение риска развития алергийной бронхиальной астмы рядом авторов отбрасывается, но пассивное курение увеличивает частоту респираторных симптомов у детей, как в тех, которые страдают астмой, так и в тех, которые не имеют ее. Кроме того, существует связь между пассивным курением и поведенческими проблемами у ребенка, например, синдромом гиперактивности с дефицитом внимания.
Проведенное в Калифорнии исследование [41], основанное на данных массовых медицинских обзоров, обнаружило, что в группе, которая состоит из 16524 лиц мужского пола 15-89 лет и 26197 лиц женского пола 15-105 лет, которые никогда не курили, вынужденное пассивное курение повышало вероятность таких заболеваний, как сенная лихорадка, астма, потеря слуха, сильная головная боль, симптомы простуды или гриппа, хронический кашель у мужчин и заболевания сердца у женщин.
Невозможно описать меру горя родителей, в которых здоровый ребенок заснул и не проснулся. Такие случаи смерти практически здоровых детей раннего возраста, когда данные посмертного медицинского исследования не позволяют установить никакой другой причины смерти, называются синдромом внезапной детской смертности (СРДС). Данный синдром в США является ведущей причиной смерти детей в возрасте от одного месяца до одного года. Эта причина смерти выходит на первый план именно в развитых странах, где устранены много факторов детской смертности, характерных для стран, которые развиваются. Доныне проведены много исследований, которые были направлены на проверку разных гипотез сущности СРДС и на исследование разных систем органов у детей раннего возраста. Многие исследователи в последние годы приходят к выводу, что нет факторов, которые бы надежно прогнозировали СРДС. Он оказывается при трагическому совпадению провоцирующих факторов и обстоятельств. Данный синдром с большей вероятностью будет поражать детей, которые имеют какую-то внутреннюю слабость, которая вероятнее, никогда не проявилась бы если бы ребенок пережил первый год жизнь. Избыточное же количество стрессов, таких как табачный дым, которым поддается маленький ребенок, и от которых ее фактически могут отгородить родители, может найти эту внутреннюю слабость и привести к фатальным последствиям.
Связь СРДС с материнским курением однозначно установлена. При этом риск, связанный с материнским курением, оказывается независимо от других факторов риска данного синдрома, включая малый вес при рождении и недоношенисть, хотя обе этих проблемы также могут быть следствием курения матери во время беременности. Оказывается связь СРДС как с внутриутробным влиянием компонентов табачного дыма, так и с пассивным курением после рождения.
Проведенное в Дании исследование [51] проанализировало связь между курением матери и частотой СРДС. В общей популяции его частота составила 0,8 на 1000 живых младенцев. У женщин, которые курят, частота этого синдрома росла втрое и была тем выше, чем больше сигарет выкуривала мать. Прекращение курения во время беременности может устранить до 40% случаев смерти в колыбели.
С более подробной информацией об этой причине детской смертности можно познакомиться в другой книге данной серии "Курения и здоровья будущих детей".
Так же, как канцерогенные компоненты табачного дыма содействуют развитию злокачественных новообразований у курильщиков и взрослых, которые не курят, и находятся под воздействием пассивного курения, они могут вызывать злокачественные опухоли у детей родителей, которые курят. Разовьются ли эти заболевания в детском возрасте или же к их выявлению пройдут годы, зависит и от состояния организма, и от интенсивности влияния. Исследованиями [76] обнаружено, в частности, что курение матери во время беременности повышает вероятность развития лейкемии у ребенка.
Исследователи [89] нашли возможную связь между раком груди и курением подростков. Австралийские ученые проанализировали данные исследований из всего мира, в ряде которых утверждалось, что не существует никакой связи между раком груди и влиянием курения в детстве или в подростковом возрасте. Ученые пришли к выводу, что такая связь существует, просто более ранние исследования не учитывали влияние пассивного курения. Один из исследователей, профессор Ричард Бертон, сказал, что более поздние работы вмещают также вопрос о пассивном курении. "Как только мы начали ставить правильные вопросы о курении сигарет, мы пришли к выводу, что часть случаев рака груди обусловленные влиянием курения окружающих и активным курением. Очевидно, детство и подростковый возраст является наиболее уязвимым периодом".
Начиная с 1970-х годов многочисленные исследования стойко свидетельствуют о том, что влияние родительского курения, и особенно курение матери приводит к тому, что существенно растет частота респираторных симптомов и инфекций дыхательных путей [60].
Анализ литературы с 1966 по 2000 год [42] показал, что влияние табачного дыма на детей приводит к возникновению хронических респираторных симптомов (кашлю, мокротиння, одышки) и вызывает развитие астмы.
Оценки, сделанные в Италии [21], показывают, что курение родителей предопределяет 21,3% острых респираторных инфекций в детей первых двух годов жизни и 9,1% случаев астмы у детей и подростков.
При этом наблюдается зависимость доза - эффект. То есть, чем большему влиянию табачного дыма поддается ребенок, тем высший риск заболеваний дыхательных путей. В проведенном в Тасмании исследовании [10] видслидковувалася вероятность госпитализации по поводу заболеваний дыхательных путей в 4486 детей в возрасте до года матерей, которые курят. В сравнении с теми, кто никогда не курил в комнате, где находится ребенок, курение в этой самой комнате повышало риск госпитализации на 56%. Если иметь курила, держа ребенка на руках, риск повышался на 73%. И если иметь курила во время кормления ребенка, на 95%.
Проведенное в Норвегии исследование [43] обнаружило, что риск бронхиальной обструкции в течение первых двух годов жизни и астмы до четырех лет на фоне пассивного курения ребенка существенно растет в тех случаях, когда есть генетическая склонность к атопическим состояниям, в частности, когда родители страдают астмой или сенной лихорадкой.
Влияние табачного дыма на ребенка к ее рождению, в частности, приводит к задержке роста легких, развития респираторных заболеваний, которые сопровождаются одышкой, особенно у детей дошкольного возраста. Это влияние в последующем отражается на респираторном здоровье в течение всей жизни [48].
Большинство исследований последних лет подтверждают вывод о том, что принудительное влияние табачного дыма на ребенка, как в утробе матери, так и после рождения вредно влияет на функции легких и, вызывает склонность к гиперреактивности бронхов, то есть повышает вероятность развития бронхоспазму рядом с влиянием самых разнообразных факторов [52].
Обзор 1718 китайских детей в возрасте от 8 до 15 лет из сельской местности, чьи матери никогда не курили, показал, что подростки, чьи родители, курят, имели небольшой, но измеряемый дефицит по показателям тестов функции легких. Исследователи проверили 860 девочек и 858 мальчиков из местности вблизи реки Янцзы. Из них 1374 имели родителей, которые курят, а в 344 родителя никогда не курили. Никаких других источников внутреннего или внешнего загрязнения воздуха в сельской местности не было. Когда деть были разделены на две группы за уровнем потребления сигарет их родителями, то деть мужчин с высшим уровнем курения (больше 30 сигарет на день) должны были наибольший дефицит функции легких [6].
Хотя средние изменения функции легких, конечно, небольшие, чувствительность разных индивидов к влиянию подобных загрязнителей существенно отличается. Исследование обнаруживают разные генетические предпосылки повышенной склонности отдельных индивидов к влиянию окружающего табачного дыма. В частности, деть, в которых нарушен протеазно-антипротеазний баланс, могут быть особенно уязвимые в случае пассивного курения. Деть со сниженным уровнем альфа1-антитрипсину является группой риска резкого снижения функции легких, особенно если они поддаются влиянию табачного дыма. Поэтому родителям детей с признаками гетерозиготного дефицита альфа1-антитрипсину рекомендуется оберегать их от влияния табачного дыма и удерживать от начала курения [79].
Это значит, что функция легких может страдать у разных детей, которые поддаются влиянию табачного дыма, в разной степени. Однако, поскольку тонкие механизмы, которые обусловливают генетическую склонность к тем или другим вредным влияниям, до пори до времени могут не оказываться, потому, понятно, лучше оберегать от влияния табачного дыма любого ребенка.
Возникновение одышки у детей раннего возраста может быть соединено как с курением матери во время беременности, так и с пассивным курением в первые месяцы жизни ребенка. При этом в разных исследованиях на разных популяцийних группах эти два фактора оказываются с разной силой [34].
Материнское курение к и после родов является причиной астмы у детей младшего возраста [65]. Анализ литературы с 1966 по 2000 год [42] показал, что влияние табачного дыма на беременную женщину служит прогностическим признаком развития астмы и следующей сниженной функции легких у ребенка.
Проведенное в Лос-Анджелесе исследование [27] дошло до вывода, что материнское курение во время беременности повышает вероятность бронхиальной астмы и разных категорий одышки у детей. А влияние пассивного курения после рождения быстрее повышает вероятность развития приступов одышки, особенно при сочетании влияния табачного дыма с другими факторами, а не возникновение астмы.
У лиц с установленным диагнозом астмы вынуждено пассивное курение не только обусловливает большую тяжесть протекания заболевания, но и ухудшает качество жизни, снижает функции легких, увеличивает количество обращений за медицинской помощью по поводу астмы, включительно с госпитализациями [78].
За оценками, проведенными в США, пассивное курение ежегодно приводит до 200 000-1 000 000 случаев ухудшения состояния детей-астматиков. Кроме того, табачный дым выступает как фактор риска развития астмы у детей, в которых ранее ее симптомы не оказывались.
В исследовании, проведенном на основе данных национального опроса США о здоровье и питании, были выделенные группы детей разного возраста с высокими и низкими концентрациями котинину в биологических жидкостях [55]. Деть от 4 до 6 лет с высокими уровнями котинину в крови оказались наиболее уязвимыми - у них признаки астмы отмечались в 5 раз чаще, они почти вдвое чаще страдали от одышки, когда не были застужены, имели ухудшение функции легких, пропускали больше дней занятий через болезнь в течение последнего года в сравнении с теми, кто имел самые низкие уровни котинину в крови. При этом нараженисть на табачный дым влияла не столько на то, что у ребенка появлялось заболевание "бронхиальная астма", сколько на ухудшение состояния и частые симптомы у детей с уже установленным диагнозом.
Проведенное в Индом исследование [29] распространенности бронхиальной астмы и разнообразных респираторных симптомов среди ученической молодежи 9-20 лет в зависимости от наличия курильщиков в семье обнаружило, что присутствие курильщиков в доме повышает вероятность развития астмы в 1,78 разы, а возникновение разных респираторных симптомов в 1,6-2,25 разы.
В исследовании, посвященном влиятельные меры уражуваности табачным дымом на частоту и тяжесть ночных проявлений заболевания у детей, которые страдают на бронхиальную астму, было обнаружено, что более интенсивное присутствие табачного дыма в доме приводило к обременению симптоматики заболевания почти втрое [59].
Проведенное в Швеции исследование [49], в ходе которого было опрошено больше 8 тысяч индивидов, обнаружило, что пассивное курение в детском возрасте также способствует большей вероятности заболеть на бронхиальную астму у взрослых людей, которые никогда не курили. Это влияние отражалось особенно сильно в том случае, если в семейном анамнезе было отсутствующее упоминание о склонности к атопическим заболеваниям. В этом же исследовании было установлено, что табачный дым является наиболее частым раздражителем нижних дыхательных путей в сравнении с холодным воздухом, пылью, парфюмериями, пыльцой растений и домашних животных.
Исследования показывают, что среди детей, родители которых курят, чаще наблюдаются атопические заболевания, в том числе алергийний ринит, астма, нейродермит, при этом если среди всех детей для возникновения этих заболеваний большое значение имеет генетическая склонность, то в группе детей, подданных влияния табачного дыма, наследственная склонность к атопическим заболеваниям уже не имеет большого значения. Исследования обнаруживают молекулярные и генотоксични повреждения, которые табачный дым вызывает в детском организме [8], тем самым обусловливая развитие заболевания.
Табачный дым также является раздражающим фактором, действие которого может вызывать фарингиты и то, что называют словом "простуда" [60].
Исследования [8] показывают, что в группе детей, подданных влияния табачного дыма, растет частота хронических риносинуситив и алергийних ринитов.
Склонность к острому и рецидивирующему средних отитов повышается среди детей, которые поддались комбинированному влиянию табачного дыма к и после рождение [50]. По другим данным, влияние на детей пассивного курения повышает риск развития хронического среднего отита [71].
Родители, которые курят, также увеличивают риск приобретения их детьми бактериального менингита, который угрожает жизни. Проведенное в Греции исследование показало, что табачный дым способствует прикреплению бактерий к тканям, которые устилают горло. Чем большему влиянию дыма поддаются дети, тем более бактерий они накапливают. В большинстве людей существует естественная стойкость к менингококковому менингиту, но есть небольшой риск осложнений, особенно для детей младший пяти лет. Несколько лет назад стало известно, что курильщики намного чаще являются переносчиками бактерий. Для детей курильщиков риск пострадать от менингита увеличивается вдвое. Группа исследователей обследовала больше 250 детей в Греции и обнаружила, что все, у кого была менингококковая инфекция, имели матери, которые курят. Результаты показали, что пассивные курильщики страдают от такого же влияния на ткани горла и носовые проходы, как и активные курильщики [82].
В августе 2002 года премьер-министр Австралии Ховард обвинил родителей, которые курят около своих детей, в безответственности в связи с ростом риска у ребенка занемочь менингококковым менингитом. Правительство собирается обеспечить бесплатные прививки от менингита для однолетних и 15-17-летних детей. Премьер-министр сказал, что его нельзя назвать фанатиком, поскольку он сам курил, когда был младшим, но считает, что родители должны покинуть курить ради своих детей. "Некоторые люди настолько безответственно относятся не только к их собственному здоровью, но и к здоровью их детей, которые продолжают делать абсолютно недопустимые вещи и поддавать своих детей совсем ненужному риску", - сказал он. Ховард заявил, что правительство импортирует к одному миллиону доз вакцины, чтобы начать вакцинацию. Раньше теневой Министр здравоохранения Стивен Смит приветствовал программу прививок, но призывал Правительство приложить больше усилий к информированию семей об исследованиях, которые показали связь между курением и болезнью. Смит сказал, что программа имеет красивый начало, но может сделать больше. "Правительство получает до 250 миллионов долларов акцизных налогов от оптовой торговли табаком, и мог бы принять законы, которые предусматривают использовать часть этих средств для обращения внимания семей на тот факт, что если их деть живут у домах, где курят, у них в четыре раза большая вероятность занемочь менингитом" [87].
Установлено, что у курильщиков чаще, чем в тех, кто не курит, наблюдаются заболевания периодонту. Для оценки влияния пассивного курения на риск развития заболеваний периодонту использовали данные национального опроса, проведенного в США по вопросам здоровья и питания. Обнаружено, что влияние табачного дыма на людей, которые никогда не курили, повышает риск развития таких заболеваний в среднем на 60% в сравнении с теми, кто не поддается действию табачного дыма [7].
И хотя заболевания периодонту обычно оказываются уже в зрелом возрасте, влияние табачного дыма в детские годы достаточно существенно.
Недавно проведенное исследование [5, 68] свидетельствует о том, что деть, подданные пассивному курению, имеют вдвое большее количество кариозных полостей, чем те, кто не дышит табачным дымом. Результаты было получено в ходе обследования 3 500 детей в возрасте от 4 до 11 лет, которые проходили полное стоматологическое обследование с одновременным определением концентрации котинину в биологических жидкостях. Как сказал руководитель исследовательской группы Эндрю Элайн, разрушение зубов является наиболее распространенным заболеванием среди детей, потому любое мероприятие, которое приведет к уменьшению образования полостей, будет иметь огромное экономическое влияние. Например, в соответствии с оценками, сделанными в Канаде, на лечение кариеса ежегодно тратится 450 млн. долларов. Исследователи допускают, что количество тех, кто нуждается в лечении кариозных полостей уменьшится, по меньшей мере, на треть, если деть не будут поддаваться влиянию табачного дыма. Вопреки широко распространенному представлению, кариес вызывают не слишком большое количество сладкого, а бактерии, которые производят молочную кислоту, это и приводит к разрушению зубов. Влияние пассивного курения снижает способность организма бороться с разнообразными инфекциями, что оказывается в более частых застудах и кариесе.
Сроком "гастро-езофагеальний рефлюкс" помечают ретроградное (то есть обратное нормальному) продвижение содержимого желудка, через нижний пищеводный сфинктер, в пищевод. "Гастро-езофагеальний" на российский язык переводится как "желудочно-пищеводный". Длительный контакт слизевой оболочки пищевода с кислым содержимым желудка, который содержит пепсин, содействует развитию ее воспаления [84, 85, 88, 90].
К наиболее характерным проявлениям гастро-езофагеального рефлюкса належать:
К сожалению, в русскоязычных источниках связь данной патологии с курением не обсуждается, хотя в рекомендациях из уменьшения рефлюкса [83] вспоминается исключение курения, рядом с уменьшением приема алкоголя, кислой и жирной еды, кофе, шоколада, и т.д.
Кроме того, в некоторых работах [86] среди факторов, которые способствуют несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, вспоминается применение антихолинергичних препаратов, которые блокируют рецепторы клеток, на которые повинный влиять ацетилхолин. Никотин, который является конкурентом ацетилхолину и имеет большее родство с ацетилхолиновими рецепторами, может снижать чувствительность этих рецепторов к ацетилхолину, что, очевидно, может быть механизмом, который объясняет большую распространенность гастро-езофагеального рефлюкса у детей, подданных влияния табачного дыма.
Министерство Здравоохранения, Труда и Социального Обеспечения Японии, провело специальное исследование [92] случаев госпитализации маленьких детей, которые проглотили опасные для здоровья предметы. Были обработаны данные за 2001 год из 8 педиатрических клиник и обнаружено 886 таких случаев. Из них в 401 случае, в 45% ли, деть попали в больницу, проглотив сигарету или окурок. В 91% из случаев с сигаретами век детей составлял от 6 до 17 месяцев. На втором месте среди предметов оказались лекарства и медицинская косметика, всего 122 случая или 14% общего числа госпитализаций. Хотя в отчете не сообщается о том, какое количество госпитализаций имели летальное следствие, количество никотина всего в одной сигарете может оказаться фатальным для ребенка, что ее проглотила. Министерство специально предупреждает, что взрослые не должны использовать посуду с жидкостью в качестве пепельниц, потому что деть могут ошибочно выпить эту жидкость и проглотить окурок. Для смертельного результата взрослому человеку в среднем достаточно 60 мг никотину, а ребенку - гораздо меньше. С дымом курильщик получает от 1 до 3 мг никотину, хотя несгоревшая сигарета в среднем содержит 10 мг никотину. Поэтому, проглотив сигарету, деть поддаются большой опасности.
Хотя многим кажется более естественном, что влияние табачного дыма приводит к заболеваниям дыхательных путей, однако сердечно-сосудистые заболевания оказываются не менее важной причиной ухудшения здоровья и даже смерти, как среди активных, так и среди пассивных, курильщиков.
За оценками, проведенными в США [72], пассивное курение ежегодно приводит до 3 тысяч смертей от рака легких и 62 тысяч смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
В случае, если ребенок поддается влиянию табачного дыма в первые месяцы жизни, это приводит к раннему повреждению ендотелиальних клеток, которые устилают сосуды изнутри, и эти повреждения могут клинически оказываться уже в течение первых десяти годов жизни. Пассивное курение в этот период приводит к изменению соотношения толщины интими, то есть внутреннего слоя сосудов, и других слоев сосудистой стенки, которая приводит к ее утолщению. Кроме того, вредное для здоровья поведение родителей, которые курят, передается их детям, а это запускает дополнительные механизмы повреждений [30,31].
С курением матери во время беременности связана, в частности, малая масса тела при рождении [9, 11, 63]. И хотя многим будущим мамам малая масса тела младенца кажется благоприятным фактором, некоторые исследования связывают с ней повышенный риск в будущем сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
Раньше было известно, что в сыворотке крови курильщиков и взрослых, которые не курят, но страдают от пассивного курения, снижается концентрация витамина С, и это можно объяснить влиянием свободных радикалов, которые содержатся в табачном дыме. Использование результатов проведенного в США Третьего опроса по вопросам здоровья и питания, которое охватило 2968 детей и подростков, позволило сделать выводы [74] о том, что в организме детей, подданных действия табачного дыма, также снижается содержимое сывороточной аскорбиновой кислоты. Ученые спрашивали родителей об их курении, диете их детей и дополнительном использовании витаминов. Особенных расхождений в поступлении витамина C у детей, которые поддаются пассивному курению, и у детей родителей, которые не курят, не наблюдалось. Чем больше сигарет курили родители, тем более высокие в крови их ребенка были уровни котинину, метаболиту никотину. Чем больше родители курили, тем ниже было содержание витамина C у их ребенка. У детей курильщиков содержание витамина С в среднем было на 20% более малым. Витамин C не только защищает от сердечных заболеваний, но также предотвращает изменение ДНК клеток, которые ведут к некоторым видам рака. Низкие уровни витаминов могут сообщаться с другими факторами, которые провоцируют болезни. Недостача витамина C также может делать взнос в проблемы, перечисленные в других разделах данной книги.
Курение - это давно известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что табачный дым снижает уровень витамина В6 в организме, это приводит к нагромождению аминокислоты гомоцистеина и связанных с этим повреждений сосудов. Повышение концентраций гомоцистеина в плазме крови приводит к старению, уплотнению стенок сосудов, что проявляется ишемической болезнью сердца, инсультами.
Подробнее об этом в бюллетне АНТЫ №5 (
Полностью доказанными последствиями материнского курения во время беременности является задержка роста к рождению и снижению интеллектуального потенциала ребенка после рождения. То, как ученик производится со школьными заданиями, может во многом зависеть от того, курила ли его иметь во время беременности. Поскольку никотин вызывает сужение сосудов, он уменьшает поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Таким образом, каждый затяг не только уменьшает поступление кислорода и питательных веществ, но также способствует разрушению плаценты, которая связывает организм матери и плода [76].
Проведенное в Швеции исследование [45] проанализировало меру отставания размеров черепа младенца в зависимости от интенсивности курения матери во время беременности. Вероятность того, что окружность головы младенца составляет менее 32 см, растет в 1,52 разы у женщин, которые курят менее 10 сигарет на день, и в 1,86 разы, если женщина выкуривает больше 10 сигарет. Это свидетельствует о негативном влиянии курения на развитие головного мозга ребенка.
С курением сигарет во время беременности связывают нейроповединкови изменения, которые касаются функционирования слуховой зоны мозга. У младенцев это проявляется снижением реакции на звуки и измененными процессами привыкания к звукам. В возрасте от 1 года до 11 лет деть отличаются в том, как они выполняют задания, связанные со слухом, такие как языковые задания, память на слова, аудиальна обработка. С внутриутробным влиянием курения также было связанное изменение общего когнитивного функционирования, то есть то, как ребенок усваивает новую информацию и пользуется ею, и проявления импульсной, то есть насколько продуманными, взвешенными, обоснованными будут казаться ее действия [23].
Поведение на первых годах жизни оказалось более проблемным у детей, матери которых курили во время беременности. Она включала повышенную импульсную, бунтарство, склонность, в риск. Проявления негативизма у двухгодичных детей матерей, которые курят, оценивались в четыре раза выше в сравнении с теми детьми, матери которых или прекратили курить во время беременности, или не начинали курить [12]. Другие исследования таких детей обнаружили их повышенную склонность к потреблению наркотиков, делинквентной поведения, худших успехов в подростковом возрасте и психических проблем, в последующей жизни.
В исследовании, представленном на симпозиуме педиатрических научных обществ в Балтиморе в мае 2002 года [67], было обнаруженное влияние уражуваности ребенка табачным дымом на выполнение ею математических заданий и заданий, связанных с чтением. Чем больше котинину содержалось в крови детей, тем худшими были их показатели выполнения тестов.
Проведенное в Сирии исследование старшеклассников [58] обнаружило, что подростки из семей, где дымятся родители, братья или сестры, становятся курильщиками в 4,4 разы чаще, чем подростки из семей, где не курят.
Исследование, что видслидковувало вероятность зависимого курения (пачка или больше на день) у подростков, обнаружило, что среди других факторов материнское курение существенно на это влияло, в то время как родительское курение не имело такого весомого значения [1].
Курение матери во время беременности также привлекает детей к ранним экспериментам с курением. Влияние этого фактора оказалось даже больше, чем жизнь ребенка в доме, где дымится мать. Кроме этого, исследователи обнаружили, что курение во время беременности способствовало потому, что ребенок с большей вероятностью проявлял тревогу, депрессию и такие виды поведения, когда ребенок била или кусала других. Если иметь во время беременности выкуривала, по меньшей мере, 10 сигарет на день, вероятность того, что ее ребенок попробует курить уже до 10 лет, росла в 5 раз [17]. Исследование экспериментирования с табаком является важным, ведь чем раньше начинаются эксперименты, тем большей является вероятность формирования привычки и зависимости [57].
В другом исследовании оценивалось влияние курения матери во время беременности на будущее поведение ребенка в подростковом возрасте или в возрасте ранней взрослости. Обнаружено, что курение матери во время беременности имеет долгосрочный эффект на поведение и здоровье ребенка, который не может быть объяснен другими факторами. Если иметь курила во время беременности больше 10 сигарет на день, то риск злоупотребления наркотиками для ее дочери рос в 5 раз, а риск проблемного поведения для сына рос в 4 раза, при этом проблемы поведения оказывались уже в возрасте до 13 годов [20].
На курение детей влияет не только курение родителей, но также и их прекращение курения. Как показал проведенный в России опрос родителей и детей [40], деть прежних курильщиков экспериментируют с сигаретами так же, как и деть курильщиков, но в них это с меньшей вероятностью переходит в зависимость. Таким образом, лучше всего, что родители могут сделать для защиты своего ребенка от табачных проблем - это не курить в их присутствии и не курить вообще.
