Если родители курят...
Раздел 1. Как часто деть дышат чужим табачным дымом
По данным американского центра контроля заболеваемости, 43% американских детей вынуждены вдыхать табачный дым членов семьи, которые курят [64].
Если обратиться к результатам глобального опроса молодежи по поводу курения [77], проведенного в ряде стран мира в 1999-2001 году, то в целом в этих странах 48,9% подростков 13-15 лет сообщили о том, что поддаются влиянию табачного дыма у себя дома, и 60,9% - в других общественных местах. Среди стран СНГ этот опрос проводился в 1999 году в Саратове (результаты составили соответственно 49,0% и 71,8%) и в Москве (55,3% и 72,5%).
Вышеприведены данные опросов дают информацию о масштабах проблемы, но для оценки подвержения действию табачного дыма каждого конкретного ребенка, особенно такой, которая пока не может ответить на вопрос исследователей, необходимо использовать более надежные объективные показатели.
В большинстве исследований как индикатор используется концентрация котинину в моче ребенка, поскольку котинин является продуктом метаболизма никотина и не может попасть в организм другим путем, кроме как из табачного дыма. Концентрация котинину при этом стандартизируется за концентрацией креатинину.
По данным исследований [64], в 87,9% тех, кто не курит, оказывается заметный уровень котинину в биологических жидкостях, наиболее вероятным источником которого является само пассивное курение.
В исследовании, которое анализирует присутствие канцерогенов табачного дыма и их метаболитив в моче детей школьного возраста [32], эти вещества в разных концентрациях оказывались почти у всех детей, в которых концентрации котинину в моче составили больше 5 нг/мол, и в половины тех, у кого концентрации котинину были ниже. При этом концентрации канцерогенов больше отвечали концентрации котинину, чем потому, сообщали ли взрослые о влиянии табачного дыма на данного ребенка. Это еще раз говорит о том, что данные опросов не всегда надежные.
Кроме котинину, как индикатор поражения табачным дымом предлагается использовать никотин, который содержится в волосах. Проведенное в Новой Зеландии исследование [3] обнаружило, что содержимое никотина в волосах лучше, чем содержание котинину в моче, позволяет различать, есть ли семья такой, где не курят, дымятся ли ее члены вне помещения, курят ли в помещении. Кроме того, данный показатель лучше отображает количество курильщиков в жилища, количество сигарет, которые выкуриваются членами семьи.
Преимущество данного показателя, очевидно, связанная с тем, что котинин в моче отображает меру наражуваности на табачный дым в период, который непосредственно предшествует исследованию. Зато содержимое никотина в волосах рассказывает историю влияния табачного дыма на данного человека, дает интегральную характеристику наличию никотина в том воздухе, которым дышал человек в период роста имеющихся на голове волос. Один волос даст намного более точное описание средней наражености за длительный период, потому что на каждом сантиметре волос накапливается информация за целый месяц.
При этом оба биомаркера (котинин в мочи и никотин в волосах) показали, что курение членов семьи вне помещения позволяло уменьшить, но не исключить влияние табачного дыма на ребенка.
Когда данный биомаркер - никотин в волосах - был использован в исследовании [2] влияния политики ограничения курения в барах и ресторанах Новой Зеландии, оказалось, что в волосах некурящих работников, которые не курят, при отсутствии ограничений курения, содержится столько же никотина, сколько и в волосах курильщиков.
Еще в одном исследовании, проведенном в Новой Зеландии [4], были опрошены взрослые, которые осуществляют уход за детьми. Установлено, что в волосах тех детей, которые подпадают под действие табачного дыма, был достоверно больше никотина. Кроме того, было отмечено, что больше никотина содержали волосы тех детей, в которых дымятся матери, чем тех, у кого матери не курят. То, курили ли взрослые в помещении или поза им, не мало большого значения для уровней никотина в волосах. Если родители сообщали, что курят только вне помещения, это не сокращало фактического наражености ребенка на влияние табачного дыма.
Эти результаты были частью исследования детей, которые попали в больницу с болезнями органов дыхания. Все было обследовано 322 ребенка в возрасте от 3 до 27 месяцев. Также проводились опросы родителей для сравнения результатов с фактическим уровнем курения дома. Они показали, что за уровнем никотина в волосах можно достаточно точно различать помещение, где родители курят внутри, и те, где они курят только вне дома. Один из наиболее странных результатов заключается в том, что даже у родителей, которые курили только вне дома, деть все-таки должны были никотин в организме. Уровень никотина у этих детей был промежуточным между детьми из прокуренных помещений, и детей, из помещений, полностью свободных от табачного дыма. Авторы исследования из Школы Медицины в Новой Зеландии, сказали: "Никотин из одежды, мебели или стен, или же из видихуваного воздуха, что выдыхают курильщики, может делать взнос в уровне содержимого котинину и никотина, какие мы наблюдаем" [39].
Содержание
Раздел 2. От каких факторов зависит мера влияния на ребенка принудительного пассивного курения?
