Грязная дюжина: 12 мифов, которые мешают контролю над табаком

Thomas R. Frieden, MD, MPH and Drew E. Blakeman, MS
The Dirty Dozen: 12 Myths That Undermine Tobacco Control
September 2005, Vol 95, No. 9 | American Journal of Public Health 1500-1505

Резюме

Курение сигарет является ведущей в мировом мериле причиной смерти, которой можно предотвратить. Риск курения для здоровья хорошо изучен, как и эффективность действий общественного здравоохранения, направленных на предотвращение и сокращение курения. Однако существуют немало мифов о курении, которые или поощряют людей начинать или продолжать курить, или удерживают их от прекращения курения.

Некоторые мифы возникают через неправильное понимание того, что, как могло бы показаться, основывается на здравом смысле; другие преднамеренно провозглашаются табачной индустрией, чтобы побуждать людей, а особенно детей, начинать курить и поддерживать их курение, когда они станут взрослыми. Эти мифы препятствуют контролю над табаком. Однако всесторонние программы контроля над табаком, которые включают общественные антитабачные кампании, могут эффективно противостоять этим мифам и предотвращать возникновение болезней и преждевременные смерти.

Вступление

Курение сигарет является ведущей в мировом мериле причиной смерти, которой можно предотвратить.

В США оно приводит к тяжелым заболеваниям среди приблизительно 8,6 миллионов человек, предопределяет ежегодные расходы в сфере здравоохранения на 167 миллиардов долларов, и убивает приблизительно 438 000 человек ежегодно. [1,2] По всему свету от курения ежегодно погибает почти 5 миллионов человек. Если нынешние тенденции будут длиться, это количество удвоится до 2030 года, и курение убьет свыше 1 миллиарда человек в течение ХХІ века. [3,4]

Хотя в США и в некоторых частях света распространенность курения медленно снижается [4,5], она резко растет в других регионах и среди определенных групп населения, особенно в странах, которые развиваются, и среди женщин. [4] Это происходит невзирая на тот факт, что риск курения для здоровья предусматривался и объявлялся еще 400 лет тому назад, быстро после появления табака в Европе, [6] а на текущий момент этот риск является научно доказанным уже пивстолетие. [7]

Возникли немало мифов о курении - мифов, которые поощряют людей начинать или продолжать курить, или же удерживают их от прекращения курения. Этим мифам верят не только много курильщиков, а даже некоторые врачи и политики, которая препятствует развитию эффективной политики контроля над табаком и лечению зависимых от табака людей. В данном материале рассмотрены и опровергнуты 12 самых распространенных мифов.

Миф 1: Люди имеют свободный выбор, курить или не курить

Всем нам нравится думать, что мы являемся существами, которые имеют свободу воли. Однако в случае табака свободу воли сводят на нет реклама и зависимость. В 2002 роке табачная индустрия лишь в США потратила 12,5 миллиардов долларов на рекламу и маркетинг, который более чем вдвое превышает сумму, потраченную ею на рекламу в 1997 роке, и в 18 раз – сумму, потраченную на контроль над табаком. [8] Реклама и маркетинг поощряют людей курить, особенно когда они направлены на молодежь и другие особенные группы населения. [9–22]

Сигареты поставляют в организм наркотик, который вызывает зависимость, - никотин. Табачная индустрия продемонстрировала свое понимание этого факта, называя сигареты «укладом снабжения никотина» и признавая, что именно никотин в сигаретах вынуждает людей хотеть курить.[23]

Деть не достигли совершеннолетия и законом лишены права самостоятельно принимать большинство решений, в том числе решение, о том, им ли курить. Начало курения в юном возрасте предопределяет выше ежедневное потребление сигарет и низкую вероятность прекращения курения во взрослом возрасте. [24] Больше 80% всех регулярных курильщиков начали курить к своему 18-летие. [25]

Большинство курильщиков хотят прекратить курить. [26] Однако, табачная индустрия обеспечивает в каждой сигарете содержимое никотина, достаточное для поддерживания у людей зависимости, а методы производства и химические добавки могут увеличивать содержимое никотина. [27,28]

Миф 2: Каждый знает, насколько вредное курение

Хотя большинство людей вообще знают, что курение вредит здоровью, немногие представляют, в чем конкретно заключается этот вред. Сравнительно немного женщин знают о специфических для их пола рисках для здоровья, такие как рак шейки матки, остеопороз, раннюю менопаузу, невынашивание беременности, внематочную беременность и бесплодие. [29] Менее половины канадских взрослых в возрасте от 55 до 74 лет определила, что курение является главной причиной сердечно-сосудистых заболеваний. [30]

В Китае, где свыше 90% курильщиков - мужчин, менее четверти курильщиков верит, что курение предопределяет серьезные проблемы для здоровья. [31] Этот недостаток знаний может быть причиной большей распространенности курения среди китайских иммигрантов-мужчин в Нью-Йорке в сравнении с показателями среди населения в целом. Этнические китайцы-мужчины, которым недостает знаний о вредных последствиях курения, курят с вдвое большей вероятностью чем те, кто владеет высшим уровнем знания. [32]. Уровень знания может даже снижаться среди некоторых групп: один опрос 1997-1998 лет показал, что сельские курильщики схарактеризували курения как такое, которое имеет больше позитивных свойств и несет меньший риск для здоровья, чем в предыдущее десятилетие. [33]

Становится понятным, что сигареты вызывают болезни в почти каждом органе тела (Рисунок 1 ). Кроме рака легких, сердечных заболеваний, инсульта и эмфиземы, с курением точно связаны другие злокачественные новообразования (толстого кишечнику, шейки матки, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря, пищевода, гортани, ротовой полости и глотки, а также желудка), острая миелоидна лейкемия; сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз и аневризма брюшной аорты); респираторные заболевания (ухудшение функции легких, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, и пневмонии); другие болезни (катаракта, периодонтит, переломы бедра и язвенная болезнь); общее ухудшение состояния здоровья и увеличения заболеваемости (в том числе увеличение дней отсутствия на работе и количестве обращений за медицинской помощью и повышением риска неблагоприятного результата хирургических операций). У женщин с курением связаны также сниженная плотность костной ткани и остеопороз, осложнение беременности (включая низкий вес младенцев при рождении, преждевременные роды, внутриутробную смерть, выкидыш, сниженную функцию легких в младенцев, и синдром внезапной детской смертности), а также снижение плодовитости. [34]

Миф 3: Курение лишь нескольких сигарет на день не может навредить

Хотя риск рака легких имеет линейная взаимосвязь доза-реакция с потреблением табака, [35] риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые составляют существенную частицу связанных с табаком болезней и смертей, становится очевидным при потреблении лишь 3-5 сигарет на день. [36] Связь риска острого инфаркта миокарда и коронарной болезни сердца из нараженистю на табачный дым оказывается нелинейной при низких дозах и быстро растет при относительно небольшом увеличении дозы, например, наражености на окружающий табачный дым или курение лишь нескольких сигарет на день. Даже слабое влияние табачного дыма увеличивает склеивание тромбоцитов и вызывает изменения состояния артериальной стенки и гемодинамики. [37] У беременных женщин, которые курят лишь 5 сигарет на день, младенцы с большей вероятностью будут иметь сниженный вес при рождении. [38]

Рак - ведущая причина смерти среди курильщиков в США, при этом рак легких отвечает почти за 80% связанных с табаком смертей от злокачественных новообразований. [1] Однако, сердечно-сосудистые заболевания (все их формы вместе взятые) есть ведущей причиной всей связанной с табаком смертности, включая как самих курильщиков так и тех, кто подвергается действию вторичного табачного дыма. [1] Сердечно-сосудистые заболевания уступают лишь респираторное заболевание (то есть, хроническому бронхиту и эмфиземе) за заболеваемостью, связанной с табаком. [2] Сердечно-сосудистые заболевания, очевидно, вызванные влиянием чадного газа и других продуктов сгорания, [39,40] которое подталкивает к предположению, что любое табачное изделие «сниженного риска», которое горит и дым которого вдыхает, вряд ли значительно уменьшит связанную с табаком заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых причин.

Миф 4: «Легкие» сигареты являются менее вредными

Так называемые «легкие» сигареты настолько же вредны для здоровья, как «обычные» марки, но большинство курильщиков, к сожалению, остаются дезинформованими об этом факте [41]: 60% курильщиков считает, что сроки «легкий» и «ультра-легкий» относятся к сигаретам, которые содержат меньше смол и никотину. [42] Однако нет никакого стандартного определения того, которое принадлежит к «легким» или «ультра-легких» марок, [43] а табачные компании признают, что эти сроки относятся к восприятию вкуса и аромата сигарет, а не к их составу. [44] Свыше 160 стран подписали Рамочную Конвенцию из контроля над табаком Всемирной организации здравоохранения, которое запрещает использования сроков, которые могут создать ошибочное впечатление, будто конкретное табачное изделие меньше вредно, чем другие табачные изделия. [45]

Менее 10% курильщиков знает, что 1 «легкая» или «ультра-легка» сигарета поставляет в организм такое же количество смолы, как и 1 обычную сигарету, и много курильщиков говорят, что они, по-видимому, прекратят курить, если узнают, что 1 «легкая» или «ультра-легка» сигарета эквивалентна 1 обычной сигарете. [46] Однако, хотя курильщики «легких» марок с большей вероятностью пытаются прекратить курить, меньше вероятным является то, что они действительно прекратят курение. [47]

Невзирая на то, что в течение десятилетий табачная индустрия выдвигала «легкие» сигареты как такие, которые содержат меньше смол и никотину, [48] нет существенных отличий в наражености на действие дыма или в риске для здоровья при потреблении сигарет с разными уровнями смол и никотина. [49] «Легкие» сигареты поставляют такие же количества смолы, никотина и чадного газа, курильщикам, как и стандартные марки, частично потому, что испытательные машины курят сигареты иначе, чем это в действительности делают люди. [27]

Много курильщиков низко «смолистых», «легких» или «ультра-легких» сигарет подсознательно компенсируют отличие уровней смол и никотина, искусственно сниженных при машинных испытаниях: выкуривая больше сигарет, вдыхая дым сильнее и глубже, а также блокируя вентиляционные отверстия на фильтре, чтобы повысить концентрацию дыма, который вдыхают. [27,50] Табачная индустрия осведомлена о таком поведении курильщиков уже, по крайней мере, 30 лет.[51]

Миф 5: Прекратить курить легко; если люди хотят бросить курить, они это сделают

Хотя многие курильщики способны прекратить курить самостоятельно, немало из них считают это тяжелым или невозможным через никотиновую зависимость. [52] Даже врачи считают, что прекратить курить трудно; лишь половина врачей, которые курили и перенесли сердечный приступ, смогли избавиться от курения. [53] Табачная индустрия признала конфиденциально, что табак должен свойство вызывать зависимость, подобно опиуму. [54] За силой потенциальной зависимости никотин можно сопоставить с героином, кокаином и алкоголем. [55]

Выгоды прекращения курения хорошо подтверждены данными исследований, и много из тех, кто серьезно относятся к прекращению курения, делают несколько попыток перед тем, как им удается избавиться от курения навсегда. [56] Большинство курильщиков хотят прекратить курить и делает не меньше одной попытки лишения курения ежегодно. [57] Большинство из них пытается прекращать курить без консультативной помощи или медикаментов, [58] но только 7% людей, которые пробуют избавиться от курения без такой помощи, добиваются успеха в прекращении на срок в 1 год или больше. [59]

Миф 6: Препараты для прекращения курения не действуют

Препараты для прекращения курения, включая средства нікотино-заміснои терапии (НЗТ - пластыри, жевательная резинка, аэрозоль и таблетки), и бупропион, могут удвоить вероятность успешного прекращения курения. [59–62] Для некоторых курильщиков комбинации этих средств, например, нескольких типов НЗТ, НЗТ из бупропионом, НЗТ с консультированием, и НЗТ из бупропионом и консультированием — оказываются еще эффективнее, чем использование одного метода прекращения курения. [63,64] Повторное лечение зависимости после предыдущего неудачного курса также увеличивает вероятность успеха, [65] а комбинации средств особенно полезны для тех курильщиков, кто вернулся к курению после прекращения на какой-то срок. [59]

Миф 7: Закурил - останешься курильщиком навсегда

Свыше половины американцев, которые когда-то в своей жизни курили, уже избавились от курения. [5] Невзирая на трудности, с которыми сталкиваются в попытках прекращения, миллионы прежних курильщиков являются живым доказательством того, что люди могут прекратить курить, — и во многих местах такие люди составляют большинство среди тех, кто когда-либо курил.

Миф 8: Курице, может, и умирают раньше, но все, что они теряют, – это несколько испорченных лет на склоне жизни

Курильщик, который умирает от связанных с табаком причин, в среднем теряет приблизительно 14 лет жизнь. [66] У тех людей, кто не курил и прожил дольше, 95% этого дополнительного времени жизнь будет проведена без инвалидности. [67] Отказ от курения продолжает жизнь, включая жизнь без инвалидности, и сжимает инвалидность в более короткий период времени. [68] Физическое здоровье летних курильщиков совпадает с тем, которое ожидается у людей, старших от них на 2-4 года, а психическое здоровье похоже на ожидаемое здоровье тех, кто на 10 лет старше их настоящего возраста. [69] Курение увеличивает риск того, что пожилой человек потеряет свою независимость, и уменьшает шанс на возобновление автономии. [67] Никогда не поздно прекратить курить, даже люди, которые бросают после десятилетий курение, улучшают свое здоровье и продлевают жизнь. [70]

Миф 9: Окружающий табачный дым может быть неприятным, но он не несет смертельный вред

Нараженисть на влияние окружающего табачного дыма вызывает болезни и смерть. [71–76] Кровеносная система человека, которая сама не курит, приобретает такое же состояние, как у курильщика, после лишь 30 минут наражености на действие окружающего табачного дыма, который повышает риск ишемической болезни сердца. [74] Окружающий табачный дым также приводит к повышению риска хронических респираторных заболеваний на 25%, развитию астмы среди взрослых – на 40-60%, на 50-100% повышает риск острого респираторного заболевания у детей, [77–79]а также удваивает риск синдрома внезапной детской смерти. [80]

Миф 10: Табак хороший для экономики

Табачная индустрия, которой выгодно изображать себя незаменимой для экономики, утверждает, что табак создает занятость, повышает налоговые доходы и делает взнос в валовой национальный продукт. Однако, долгосрочные социальные расходы, связанные с потреблением табака, намного преобладают любые экономические выгоды.

Мировой Банк проанализировал чистый экономический эффект табака и пришел к выводу, что деньги, не потраченные на сигареты, будут зато потрачены на другие товары и услуги, которые, в свою очередь, создали бы другие рабочие места и иным образом активизировали экономическую деятельность, которая заменила бы все, что будет потеряно из табачной индустрии. [81] В США полное устранение табака из экономики привело бы, согласно оценок, к чистому росту рабочих мест больше чем на 130 тысяч. [82]

В США курение приводит к ежегодным экономическим потерям 167 миллиардов долларов на год (приблизительно 3650 долларов на курильщика), включая расходы здравоохранения и потери производительности труды, связанные из преждевременной смертью. [1,5] Эти расходы ложатся на индивидуумы и общество в целом, и они более чем вдвое превосходят 81 миллиард долларов (включая налоги и расходы на производство и маркетинг), который американские курильщики тратят ежегодно на табак. [83]

Солидные научные исследования показывают, что лечение с целью прекращения курения является эффективным, и его рентабельность в сравнении со многими другими действиями медицины отличается в выгодную сторону. [84] Предприниматели и фирмы, которые занимаются страхованием здоровья, должны финансовые стимулы поддержать программы прекращения курения для служащих: те, кто не курит, являются более производительными работниками и пропускают меньше рабочих дней, чем курильщики [85]. Оплата помощи в прекращении курения является одним из самых рентабельных видов страхования здоровья, какой предприниматель может предоставить своим работникам. [86]

Миф 11: Мы уже решили проблему табака

Проблемы здравоохранения, вызванные потреблением табака, далеки от окончательного решения. Невзирая на снижение распространенности курения в США, больше чем каждый пятый из американских взрослых (почти 50 миллионов) курит, а процессы снижения курения, как среди взрослых, так и среди молодежи, замедлились или остановились в последние годы. [5,87] В глобальном масштабе приблизительно 1,3 миллиарды человек являются курильщиками - больше чем когда-либо в истории человечества, и 1 миллиард человек умрет от связанных с табаком причин в течение этого века, если не предпринять срочных действий на местном, национальном и международном уровнях. [4]

Хотя есть много других важных проблем здоровья, которые также требуют внимания, одно из важных преимуществ контроля над табаком заключается в том, что у нас уже является методами, которые довели свою эффективность. Высшие налоги, расширения свободных от дыма мест, распространения методов лечения табачной зависимости, а также просветительство общественности, - относительно всех них есть доказательства, что они уменьшают потребление табака. [88] Мы не можем позволить себе вступать в дебаты относительно того, какие проблемы здоровья более важны чем другие — все являются важными и достойными внимания и действий на основе научных данных.

Миф 12: Табачная индустрия больше не занимается маркетингом для детей и не пытается свести на нет действию здравоохранения

Это, наверно, опаснейший миф о табаке. Невзирая на обещание табачной индустрии сократить много видов своей деятельности в рамках Соглашения об урегулировании 1998 года (MSA), [89] рекламу и маркетинг сигарет и дальше нацеленные на детей, а табачные компании, как и раньше, борются с действиями, направленными на защиту здоровья. [90] В течение десятилетий табачная индустрия нанимала адвокатов, экспертов, в связках с общественностью и научных работников, чтобы отвлечь внимание от глобальных проблем здравоохранения, исказить научные исследования, вмешаться в политические процессы, и уменьшить финансирование научных исследований и политических программ. [91–93] Позже табачные компании подали судебные иски, чтобы остановить информационные кампании на защиту здоровья, какие они называют «антипромышленными». [94]

Лидеры рынка табачной индустрии недавно были вынуждены принять корпоративные программы социальной ответственности, направленные на возмещение неблагоприятного влияния табачной индустрии на общество. Однако табачный бизнес — с его нацеленностью на сохранение и увеличение табачной прибыли — неминуемый является социально безответственным. Например, представители "Філіп Моррис" конфиденциально признают, что цели таких программ заключаются в защите репутации компании, повышении стоимости ее акций и защите права взрослых курить и что эти программы не указывают на хоть сколько-нибудь существенные смены в методах, с помощью которых "Філіп Моррис" делает свой бизнес. [95]

Реклама сигарет остается нацеленной на детей. [87,96] Например, объявление в журналах для каждой из 3 самых популярных среди молодежи марок сигарет достигли свыше 80% молодых людей в США в среднем 17 раз в течение 2000 года. [97] Деть, у которых есть рекламные изделия табачных компаний (футболки, кепки и тому подобное), будут курить с вероятностью в 7 раз больше, чем те, у кого нет таких изделий. [98]

Деть 12-17 лет (наиболее вероятного возраста начала курения) должны вдвое больше шансов, чем взрослые, сталкиваться с табачной рекламой, [99] а подростки в 3 раза более чувствительны к рекламе сигарет, чем взрослые. [100] Изображение курения в кино также увеличивает вероятность курения среди подростков. Те, кто видит кино, которое изображает курение, будут курить с вероятностью у трижды больше, чем те подростки, которые не видят курения в кино, а половина всего экспериментирования с курением среди подростков была отнесена на счет этой наражености. [101] В данное время курения в кино наибольшее распространено, чем когда-либо, начиная с 1950 года, [102] а использование определенной марки сигарет предоставляет большую привлекательность этой марке. [103] Одобрение марок сигарет, то есть использование определенных марок звездами в кино, увеличилось в 11 раз с момента вступления в силу MSA. [103] Звезды, которые курят на экране, очень влияют на поведение подростков, связанное с курением, и чем выше уровень демонстрируемого на экране курения, тем вероятнее, что подростки станут курильщиками. [104] Изображение курения в музыкальных видеоклипах, на телевидении и в других СМИ также влияет на курение подростков. [105,106]

Пропаганда курения, осуществляемая табачной индустрией, взрывает даже возможности родителей препятствовать началу курения подростков - и это противореччит заявлениям табачной индустрии, что именно методы воспитания, а не их маркетинговые действия, являются решающими факторами курения среди молодежи. [107]

Выводы

Много из мифов, которые возникли вокруг курения, является результатом неправильного понимания того, что, казалось бы, выплывает из здравого смысла. Другие преднамеренно провозглашены табачной индустрией, чтобы побуждать людей, а особенно детей, начать курить и поддерживать их курение, когда они станут взрослыми. В эти мифы верят не только много курильщиков, но и некоторые врачи, политики. Ни один из этих мифов не отвечает правде, и все они стоят на пути эффективной политике контроля над табаком и усилием по прекращению курения отдельными людьми. Но все-таки существуют средства противостоять таким мифам, и эффективнее их использование поможет предотвращать болезни и преждевременные смерти.

Кампании из антитабачного просветительского общественности работают, особенно когда для этого привлекают разные СМИ и совмещают их со всесторонними программами контроля над табаком, которые включают повышение налогообложения, введения законодательства, об освобождении рабочих мест от табачного дыма, а также программы прекращения курения. [88,108–114] И хотя правительственные агентства здравоохранения должны взять на себя инициативу, медицинские работники, предприниматели, страховщики, общества и индивидуумы, имеют важной роль в контроле над табаком. Мы должны и дальше искать новаторские пути как в распространении фактов, так и в отрицании разнообразных мифов, полуправд и лжи, что побуждают людей начинать курить и уменьшают вероятность прекращения курения.